2015年6月,南京市妇幼保健院生殖医学中心开展植入前胚胎遗传学诊断(PreimplantationGeneticDiagnosis,PGD)技术。我院积极向上级主管部门申报PGD技术,南京市卫生局、江苏省卫计委按照申报流程组织全国专家对我院进行严格审查,现已顺利通过。我国每年有近2000万的新生儿诞生,遗憾的是其中4%-6%的孩子受各种出生缺陷危害,出生缺陷给家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担,引起了社会广泛关注。大部分出生缺陷是由于遗传缺陷所致,由于无法根治,因此只能提前预防。PGD是通过对体外受精技术得到的胚胎进行遗传学诊断,优选出正常的胚胎再移植入子宫进行正常孕育,是一种主动性阻断遗传病纵向传递的技术,又被称为第三代试管婴儿。适合单基因病、染色体病、基因组疾病、线粒体疾病及多基因遗传病。近几年在PGD技术上发展起来的植入前遗传学筛查(PreimplantationGeneticScreening,PGS),特别适合高龄妇女及反复性流产、反复IVF种植失败的夫妇,该项技术已经越来越受到重视。南京市妇幼保健院生殖医学中心在凌秀凤教授的带领下,不孕症门诊人次逐年攀升,个性化超促排卵及微刺激促排方案给广大患者提供了高妊娠率的同时,也大大降低患者的诊疗费用,在南京及周边城市享有良好的声誉。同时,我院遗传学诊断技术全省领先,优势领域和技术平台的串联起来,强强联合,实现从“遗传病诊断——携带者筛查——生殖遗传咨询——PGS/PGD——生殖医学——产前诊断——新生儿筛查”的整条防治体系链;PGS/PGD通过提供重要的胚胎遗传学信息,帮助IVF提高妊娠率,为不孕症夫妇提供了一种重要的干预方案,减少伤害提高了成功率。
2012年结婚后,吴先生和妻子幸福而甜蜜的生活着,但一直没能怀孕让他们越来越不安,尤其每次参加亲友同学们的满月酒后,他们变得更加焦虑。2015年春节过后,他们勇敢地走进了南京市妇幼保健院生殖医学中心,希望解开谜底。经过男女双方全面细致体检,男方的精液常规多次提示精子数量、精子活动率均为“0”,通过穿刺手术、染色体检查确认后,他被确诊为无精子症。突如其来的打击,让吴先生陷入了深深的自责,妻子的不离不弃,医护人员的疏导,他慢慢调整好心态,接受了供精人工授精的治疗。5月份,治疗后的14天,他的妻子确认怀孕,两人喜极而泣。随着社会经济的迅猛发展,工作的压力,环境的污染,让不孕不育患者日益增加,据调查,在已婚夫妇中约有10%-15%不能生育,其中男性因素占20%-30%,男性因素中无精子症约占7%-14%。对于无精子症患者,强烈要求生育后代的家庭可以通过供精实现。男性无精子症的确诊需要正规医院专科医师出具,并由其决定人工授精或者体外受精胚胎移植治疗。由于精液来源紧张,在确诊无精子症后,须提前预约,精子库提供精液后进行相应治疗。国家对于供精管理非常严格,为了保证精液的安全合理使用,每一份供精的来源去向必须详实记录,每一份精液的妊娠结局必须跟踪随访。南京市妇幼保健院生殖医学中心,自2015年1月通过江苏省卫计委供精人工助孕技术的审核后,已经接待了来自省外及省内患者的求诊咨询。在规范的检查和严格的审核后,我中心已经进行了供精人工授精和供精体外受精胚胎移植的治疗,5月份两位患者已确认临床妊娠。期待为更多的无精症患者提供服务。
什么是宫腔内人工授精?人工授精是指将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的一种技术。目前临床上最常用的人工授精方法是宫腔内人工授精(IUI)。宫腔内人工授精(IUI)是将精液洗涤处理后,取0.3ml活力最佳的精子,在女方排卵期间通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。人工授精可在自然周期或促排卵周期中进行,在促排卵周期中可能有2个以上的卵子排出,导致多胎妊娠发生率升高和发生卵巢过度刺激综合征等一系列并发症。哪些人可以选择宫腔内人工授精?不孕症夫妇女方至少有一侧输卵管完好,男方轻度弱精,女方宫颈因素,排卵功能障碍或夫妇双方不明原因不孕都可选择宫腔内人工授精(IUI)方式助孕。IUI手术时间最好在排卵前或排卵后一天之内。采用阴道超声监测卵泡生长,以确定IUI手术时间。每个周期行IUI一次。怎样看待精液分析化验结果?精液检查报告中主要的参数有精子密度、精子活力和活率、精液量、液化时间和酸碱度、以及精子畸形率。如果检测结果均在正常范围内,则提示男性有正常的生育能力;如果检测结果中有的参数不在正常范围内也并不意味着一定不能生育,应咨询专科医生。不孕夫妇就诊时男方需进行精液检查。做精液检查需在同房或排精后3-7天,采用手淫的方法留取精液。接受辅助生育治疗时要求男方在无菌条件下手淫法留取精液。
2015年1月28日,南京市妇幼保健院生殖医学中心开展供精人工授精技术。2014年,我院向上级主管部门申报了供精人工授精技术,南京市卫生局、江苏省卫计委按照申报流程组织专家对我院进行严格审查,现已顺利通过。我国统计资料表明,在已婚夫妇中约有10%-15%不能生育,其中男性因素占20%-30%,男性因素中无精子症约占7%-14%,其中大部分为非梗阻性无精子症。对于无精子症患者,强烈要求生育后代的患者可以通过供精人工授精实现。男性无精子症的确诊需要正规医院专科医师出具,并由其决定是否需要供精人工授精治疗。南京市妇幼保健院生殖医学中心现为江苏省妇幼保健重点专科,自2003年开展夫精人工授精技术以来,中心不断扩大规模,配备了先进的专业仪器,拥有一支具有良好技术专业素质的专家队伍,在南京及周边城市享有良好声誉。2013年、2014年我中心完成人工授精均在1000周期以上,妊娠率稳定。目前我中心已与江苏省人民医院人类精子库签订供精协议书,有正规供精来源,将更好地满足无精子症患者的生育要求。 现对有需要供精人工授精治疗的患者,可以至南京市妇幼保健院生殖医学中心登记咨询供精事宜。
卵巢过度刺激综合征有哪些症状?卵巢过度刺激综合征,简称OHSS,是一种促排卵后,特别在体外受精(IVF)治疗中发生的疾病,多发生在促排卵周期中的黄体期与妊娠早期。患者在取卵后可出现消化道症状,如腹胀、恶心、呕吐、腹泻等,因卵巢增大与腹水增多,腹胀逐渐加重;因大量腹水或胸水可出现胸闷、憋气,胸水时可有咳嗽,严重时出现呼吸困难;由于腹胀加重,患者进食减少,可出现少尿,甚至头昏、头痛、晕厥等症状。OHSS的发生率是多少?谁是高危人群?OHSS多发生在年轻、瘦小与多囊卵巢综合征(PCOS)患者。促排卵后如卵泡过多,发生OHSS可能性增高,如胚胎移植后妊娠,发病机率进一步增加,因此这类患者建议新鲜周期冷冻胚胎不移植。也有个别患者卵泡不多,但是妊娠后同样会发病。卵巢过度刺激综合征如何预防与治疗?取卵后如卵泡多,可给予液体静滴扩容,并多饮水,尤其是冬瓜汤与西瓜等利尿食品;仅有轻度腹胀的患者可不予处理,但不可剧烈活动,也不可长期卧床;如腹胀加重可在门诊随诊。OHSS是一种自限性疾病,未移植或未妊娠患者随着月经来潮病情好转;妊娠患者早孕期病情持续2~3周。
子宫输卵管碘油造影(HSG)子宫输卵管碘油造影是诊断输卵管不孕症的重要方法。子宫输卵管造影可以直观的显示子宫的大小、形态、及输卵管的长度、走形及管壁的规整性,对通畅情况及粘连及梗阻部位能做出准确描述,同时具有部分疏通作用。输卵管造影检查要求月经干净3-7天内进行检查,术前禁止性生活,当月禁止同房,具体要求:月经干净1-2天,不同房,到中心先进修妇科检查,无阴道炎,排除检查禁忌后方可预约。
什么是试管婴儿试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术的一种通俗说法,并不是真的在“试管”里长大的婴儿,而是从女方的卵巢内取出卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后将胚胎转移到女方的子宫内,使之着床、妊娠。目前一个周期的妊娠率在40%~50%之间。试管婴儿的大概过程男女双方体检合格,准备好三证后(结婚证、身份证、未生育证明或二胎准生证)进入试管婴儿的周期治疗。女方进行促排卵治疗,卵泡发育至成熟阶段行HCG注射(俗称打夜针),HCG注射后的36小时左右行取卵手术,实验室对获得的卵子进行处理和培养,同日,男方取精,精子经过处理后,综合夫妇双方的情况确定体外受精的方式,即常规体外受精或是ICSI受精。规定取卵日为第0日。取卵后第1天检查受精情况,出现两个原核的受精卵为正常受精。取卵后第3天根据患者的及胚胎发育的情况,挑选合适的胚胎进行移植或冷冻。剩余胚胎继续进行囊胚培养。取卵后第5/6天对能够形成的囊胚进行移植或冷冻。试管婴儿与自然怀孕的孩子有什么不一样试管婴儿与自然怀孕生育一样,可能发生一些孕期并发症,包括流产、宫外孕、畸胎、死胎等。试管婴儿的多胎率有显著的增加,早产率也有一定的增多,早产大多是由多胎造成的。
阴道B超检查是为了了解女性生殖器官如卵巢、子宫等的情况而进行的检查方法。B超检查可测量子宫的大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡的大小及数目以及是否有生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔积液等)存在。应用B超检测排卵,可以动态的观察卵泡的发育以及排卵的情况,以判断排卵的时间、卵巢的功能并能发现某些疾病,例如卵泡黄素化不破裂综合征等。阴道B超监测排卵一.监测要点:1.子宫内膜2.卵泡大小3.基础卵泡数二.排卵监测时间 1.自然周期排卵监测月经周期28~30天者,从月经来潮第10~12天开始第1次监测;月经不规律者,可从白带增多开始监测,根据优势卵泡的大小安排监测时机,预测排卵期。2..药物促排周期一般为月经周期3-5天开始用药,用药前需行阴道超声检查了解卵巢情况,用药后根据卵泡的大小调整方案,必要时用HCG诱发排卵。三.异常周期的卵泡表现1.无排卵周期 双侧卵巢连续观察无变化或无卵泡发育。2.小卵泡周期 连续观察卵泡生长缓慢,排卵时未达正常成熟卵泡大小。3.不破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 卵泡生长发育正常,但在排卵期不发生排卵,卵泡内无回声区内出现点、线样回声,呈黄素化改变。
多囊卵巢综合征是常见的女性内分泌失调性疾病,多囊诊断标准:1.稀发排卵或无排卵;2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个或以上直径2-9mm的卵泡) ;上述3条中符合任意2条,即可以诊断。解决方法1.控制体重:非常重要,因为肥胖会加重多囊卵巢症状,所以这是非常关键的治疗,一定要减肥。2.用药物调整周期,一般用短效避孕药(如妈富隆等)调整,如果睾酮高,只有用达英-35,达英35在月经来潮3-5天使用,连用21天,停药后3-7天月经会来潮,在医生指导下用药。3.定期检查激素:在月经来潮2-3内,早上空腹验血 (FSH LH PRL E2 T),根据检查结果用药。通过改变生活方式(如控制体重等)、药物等能够有效治疗,如近期没有生育,可以在控制正常后停药,但容易再出现,可以继续用药;如要求近期妊娠,可以尽早促排卵治疗。对于多囊卵巢的患者,首先必须以药物调理体内异常的激素水平,然后进行监测排卵,无效后再采用促排卵。如果仍然无效,可以考虑人工授精或者“试管婴儿”。由于多囊卵巢治疗过程比较漫长,患者需要有思想准备,确信经过规律的诊治,达到满意的治疗结局。
一位28岁的患者来到南京市妇幼保健院生殖医学中心,在门诊的咨询中她倾诉着自己的苦恼,结婚四年,之前一直忙于事业,打掉过两个孩子,近一年准备怀孕了,可怎么都怀不上。经过全面详细的检查,她找到了不孕的元凶----宫腔粘连。生殖医学中心的医生为她制定了相应的治疗方案,一年后,她一手抱着宝宝一手拿着“送子观音”的十字绣走进中心,全身散发着幸福的味道。一个伟大生命的诞生,需要精子卵子在细小狭长的输卵管里遇见,相遇第4天,离开输卵管进驻子宫,相遇第11-12天,深深埋入子宫内膜,彻底定居子宫腔。美丽的邂逅很短暂,等待开花结果的日子很漫长,生命的孕育离不开肥沃的土壤。如果我们把子宫腔比喻成房子,子宫内膜就好比土壤。土壤一旦受到破坏,势必影响种子的发育。当经历了人工流产手术、刮宫术、结核杆菌感染、宫腔感染后,我们的子宫内膜受到损伤,容易形成宫腔粘连或者瘢痕化改变。脆弱的子宫内膜不能感受到激素的变化,无法产生足够的厚度,我们出现了月经量减少、闭经、痛经、或者加重的痛经等症状;最终,子宫内膜缺乏包容胚胎的功能导致不孕甚至流产。如果你一直没能受孕,而恰巧你的子宫内膜曾经受过伤害,请尽早就医。医生可以利用多种检查方法明确诊断,比如子宫输卵管碘油造影、多普勒超声、宫腔镜检查及性激素的检测等明确,其中宫腔镜检查是金标准。希望女性朋友们像保卫黄河一样保卫我们的子宫内膜,珍惜我们的‘土壤’。